ΕΦΚΑ: Ποιες κατηγορίες ασφαλισμένων δικαιούνται ασφαλιστική κάλυψη

Αναλυτικά όλα όσα αναφέρει η εγκύκλιος του Ενιαίου Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης.

Τις κατηγορίες των ασφαλισμένων που έχουν δικαίωμα ασφαλιστικής κάλυψης, από την 1η Μαρτίου 2017 έως τις 28 Φεβρουαρίου 2018, αναφέρει εγκύκλιος του Ενιαίου Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΦΚΑ).

Ειδικότερα, στην εγκύκλιο ορίζονται τα εξής:

– Στους ασφαλισμένους του ΕΦΚΑ προερχόμενους από το τ. ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, παρέχεται η δυνατότητα ασφαλιστικής κάλυψης των ιδίων, καθώς και των μελών της οικογένειάς τους, για την περίοδο από 01/03/2017 έως 28/02/2018 για παροχές ασθένειας σε είδος από τον ΕΟΠΥΥ, εφόσον έχουν πραγματοποιήσει τουλάχιστον 50 ημέρες ασφάλισης, είτε το προηγούμενο ημερολογιακό έτος, είτε κατά το τελευταίο δεκαπεντάμηνο, χωρίς να συνυπολογίζονται οι ημέρες που πραγματοποιήθηκαν κατά το τελευταίο ημερολογιακό τρίμηνο του δεκαπεντάμηνου.

– Στους ασφαλισμένους του ΕΦΚΑ, οι οποίοι προέρχονται:

α) από τον τ. ΟΑΕΕ, που διέκοψαν την επαγγελματική τους δραστηριότητα ή προέβησαν σε δήλωση αδράνειας εργασιών στη ΔΟΥ και δεν εμπίπτουν στις διατάξεις της παραγράφου 8 του άρθρου δευτέρου του ν. 3845/2010 (Α’ 65) ή συνεχίζουν την επαγγελματική τους δραστηριότητα και δεν είναι ασφαλισμένοι σε άλλον φορέα και

β) από τους τέως τομείς Μηχανικών και Εργοληπτών Δημοσίων Έργων, Ασφάλισης Νομικών και Σύνταξης και Ασφάλισης Υγειονομικών του ΕΤΑΑ, οι οποίοι έχουν απολέσει την ασφαλιστική τους ικανότητα, λόγω οφειλών στον οικείο ασφαλιστικό τους φορέα, παρατείνεται το δικαίωμα παροχών ασθένειας σε είδος από τον ΕΟΠΥΥ έως τις 28/02/2018, εφόσον οι οφειλές τους αφορούν τα έτη 2011, 2012 και 2013, χωρίς να εξετάζεται η ασφαλιστική κατάσταση των ετών 2014, 2015, 2016 και 2017 και ο μέσος όρος του συνολικού οικογενειακού φορολογητέου εισοδήματος για τα έτη 2011, 2012, 2013, δεν υπερβαίνει τα 12.000 ευρώ.

– Η ασφαλιστική κάλυψη των ασφαλισμένων του ΕΦΚΑ που προέρχονται από το τ. ΟΑΕΕ, ηλικίας άνω των 30 και έως 65 ετών, που διέκοψαν την άσκηση του επαγγέλματός τους, έχουν κάνει χρήση των διατάξεων της παρ. 8 του άρθρου δεύτερου του ν. 3845/2010 (Α’, 65) και παραμένουν άνεργοι και ανασφάλιστοι, παρατείνεται για ένα έτος και μέχρι τις 28/02/2018, υπό την προϋπόθεση ότι δεν έχουν οφειλές προς τον τ. ΟΑΕΕ ή έχουν ρυθμίσει τις οφειλές τους και τηρείται η ρύθμιση.

– Η ασφαλιστική κάλυψη για παροχές ασθένειας σε είδος των ανέργων, ηλικίας άνω των 29 και έως 55 ετών, που έχουν κάνει χρήση των διατάξεων της παρ. 4 του άρθρου 5 του ν. 2768/1999 (Α’ 273), όπως έχουν τροποποιηθεί και ισχύουν, παρατείνεται μέχρι την 28η Φεβρουαρίου 2018.

– Οι εργαζόμενοι της επιχείρησης με την επωνυμία «Εταιρεία Τροχαίου Υλικού Ελλάδος ΑΕ», οι εργαζόμενοι των Ναυπηγείων Σκαραμαγκά, της Ναυπηγοεπισκευαστικής Ζώνης Περάματος και των Ναυπηγείων Ελευσίνας, που εργάζονται ως μισθωτοί και ασφαλίζονταν στο τ. ΙΚΑ-ΕΤΑΜ και οι πωλητές Λαϊκού Λαχείου που υπάγονται στο κεφάλαιο ΙΓ του Κανονισμού Ασφάλισης του τ. ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, καθώς και τα μέλη της οικογένειάς τους, για την περίοδο από 01/03/2017 έως 28/02/2018, καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ για παροχές ασθένειας σε είδος, χωρίς την προϋπόθεση της συμπλήρωσης των απαιτούμενων ημερών ασφάλισης.

Επίσης, οι αναβάτες ιπποδρομιών, οι μαθητευόμενοι αναβάτες και οι προπονητές δρομώνων ίππων, που υπήχθησαν στην ασφάλιση του τ. ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, κατ’ εφαρμογή της παρ. 3 του άρθρου 4 του ν.3655/2008 (Α’ 58), καθώς και τα μέλη της οικογένειάς τους, καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ για παροχές ασθένειας σε είδος για τη χρονική περίοδο 01/03/2017 έως 28/02/2018, χωρίς την προϋπόθεση της συμπλήρωσης απαιτούμενων ημερών ασφάλισης.

Οι αρμόδιες υπηρεσίες του ΕΦΚΑ ελέγχουν τα δικαιολογητικά και, αφού διαπιστώσουν ότι πληρούνται οι προϋποθέσεις, προβαίνουν στη χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας μέχρι τις 28/02/2018, με την ένδειξη «άρθρο 95 του ν. 4461/2017». Επιπλέον, οι ανασφάλιστοι υπερήλικες, των οποίων η σύνταξη διεκόπη, βάσει της περ. 5 της υποπαρ. ΙΑ6 του άρθρου πρώτου του ν. 4093/2012 (Α’ 222) και οι οποίοι έκαναν χρήση των διατάξεων της υποπ. A3 περ. Γ άρθρου πρώτου του ν. 4254/2014 (Α’ 85), καθώς και τα μέλη της οικογένειάς τους, όπως αυτά προβλέπονται από τη νομοθεσία του τ. ΟΓΑ, για την περίοδο από 01/03/2017 έως 28/02/2018, καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ για παροχές ασθένειας σε είδος.

Οι νέες εισφορές για μηχανικούς, δικηγόρους και υγειονομικούς του Δημοσίου

Περαιτέρω οδηγίες παρέχονται σε Κοινή Υπουργική Απόφαση του αναπληρωτή υπουργού Οικονομικών Γιώργου Χουλιαράκη και του υφυπουργού Κοινωνικής Ασφάλισης Τάσου Πετρόπουλου, για τις περιπτώσεις ασφαλισμένων που για την ίδια απασχόληση υπάγονταν στην υποχρεωτική ασφάλιση δύο φορέων κύριας ασφάλισης ή ενός φορέα κύριας ασφάλισης και του Δημοσίου (π.χ. μηχανικός του Δημοσίου που υπαγόταν υποχρεωτικά στην ασφάλιση του Δημοσίου και του ΕΤΑΑ-ΤΣΜΕΔΕ ή ιατρός του ΕΣΥ που υπαγόταν υποχρεωτικά στην ασφάλιση του Δημοσίου και του ΕΤΑΑ-ΤΣΑΥ).

Καθορισμός ύψους ασφαλίστρου για την κύρια σύνταξη

Το ύψος της ασφαλίστρου για την κύρια σύνταξη καθορίζεται σε 20%, επιμεριζόμενο κατά 6,67% και 13,33% μεταξύ ασφαλισμένου και εργοδότη, αντίστοιχα.

Σε περίπτωση που, κατά την 31/12/2016, προβλέπονταν υψηλότερα ή χαμηλότερα ποσοστά ασφαλίστρου, προβλέπεται σταδιακή προσαρμογή τους, ώστε, από 01/01/2020, να ανέρχονται στα ανωτέρω ποσοστά. Με βάση την ανωτέρω πρόβλεψη, σε περίπτωση πολλαπλής ασφάλισης για την ίδια απασχόληση και για την οποία ο ασφαλισμένος κατέβαλε μία τουλάχιστον εισφορά, ύψους 6,67%, εξακολουθεί να καταβάλλει και, από 01/01/2017, μηνιαία εισφορά, ύψους 6,67%, χωρίς σταδιακή προσαρμογή του ασφαλίστρου. Μη υπαρχούσης της συνθήκης αυτής, (ήτοι να μην προβλεπόταν, μέχρι 31/12/2016, μία τουλάχιστον εισφορά ασφαλισμένου, ύψους 6,67%), αλλά η μηνιαία εισφορά ασφαλισμένου ήταν για τον έναν φορέα σταθερό ποσό και για τον άλλον φορέα ποσοστιαία εισφορά υψηλότερη ή χαμηλότερη του 6,67%, τότε και, στην περίπτωση αυτή, ο ασφαλισμένος καταβάλλει, από 01/01/2017, μηνιαία εισφορά, ύψους 6,67%, χωρίς σταδιακή προσαρμογή του ασφαλίστρου.

Αντίστοιχα, εάν προβλεπόταν, μέχρι 31/12/2016, μία τουλάχιστον εργοδοτική εισφορά, ύψους 13,33%, τότε και, από 01/01/2017, εξακολουθεί να καταβάλλεται εργοδοτική εισφορά, ύψους 13,33%, χωρίς σταδιακή προσαρμογή του ασφαλίστρου. Μη υπαρχούσης της συνθήκης αυτής, (ήτοι να μην προβλεπόταν, μέχρι 31/12/2016, μία τουλάχιστον εργοδοτική εισφορά, ύψους 13,33%), τότε η εργοδοτική εισφορά διαμορφώνεται σταδιακά σε 13,33%. Επισημαίνεται ότι η υποχρέωση καταβολής μίας ασφαλιστικής εισφοράς υπέρ του ΕΦΚΑ, βάσει των ρυθμίσεων των παρ. 3 και 4 του άρθρου 36 του ν. 4387/2016, διενεργείται, χωρίς να απαιτείται η διαγραφή του ασφαλισμένου μηχανικού ή υγειονομικού από τους οικείους επιστημονικούς συλλόγους (ΤΕΕ, ιατρικούς συλλόγους, κλπ).