Συνήγορος του Καταναλωτή: Τα μεγαλύτερα προβλήματα για ασθενείς στην υγεία και την ιδιωτική ασφάλιση
- Αυξάνονται οι αναφορές για καθυστερήσεις και αδικαιολόγητες αρνήσεις αποζημιώσεων από ασφαλιστικές εταιρείες.
- Πολλοί ασθενείς καταγγέλλουν αδιαφάνεια τιμολογίων και κρυφές χρεώσεις από ιδιωτικούς παρόχους υγείας.
- Ο Συνήγορος του Καταναλωτή παρεμβαίνει για διαγραφές οφειλών, έλεγχο κλινικών και προστασία των δικαιωμάτων των ασφαλισμένων.
Στα σοβαρότερα και συχνότερα προβλήματα που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς-καταναλωτές στον τομέα της υγείας και της ιδιωτικής ασφάλισης αναφέρθηκε η ειδική επιστήμονας – νομικός της Ανεξάρτητης Αρχής, Ελένη Αθανασίου, στο 14ο Πανελλήνιο Συνέδριο Ασθενών που διοργάνωσε η Ένωση Ασθενών Ελλάδας στην Αθήνα.
Με θέμα «Ο ασθενής ως καταναλωτής ασφαλιστικών υπηρεσιών και υπηρεσιών υγείας», η κ. Αθανασίου υπογράμμισε ότι, παρά τον μη δεσμευτικό χαρακτήρα των παρεμβάσεων, ο Συνήγορος του Καταναλωτή επιτυγχάνει υψηλά ποσοστά επίλυσης διαφορών. Η ανεξαρτησία και αμεροληψία της Αρχής ενισχύουν την εμπιστοσύνη τόσο των ασφαλισμένων όσο και των εταιρειών, συμβάλλοντας παράλληλα στη βελτίωση της πελατοκεντρικής προσέγγισης και στην αποσυμφόρηση της δικαιοσύνης.
Καθυστερήσεις και αδικαιολόγητες αρνήσεις αποζημιώσεων
Σύμφωνα με την κ. Αθανασίου, μεγάλος αριθμός αναφορών αφορά καθυστερήσεις στην καταβολή ασφαλιστικών αποζημιώσεων ή ακόμη και αδικαιολόγητες αρνήσεις κάλυψης, κατά παράβαση των όρων των ασφαλιστηρίων συμβολαίων.
Ενδεικτικά προβλήματα:
- Απαιτήσεις για έγγραφα ή ιατρικές εξετάσεις που δεν υφίστανται, με στόχο να αποθαρρυνθεί ο ασφαλισμένος.
- Αιτήματα για εξουσιοδότηση πρόσβασης στην ηλεκτρονική συνταγογράφηση του ασθενούς.
- Άρνηση κάλυψης εξετάσεων, νοσηλειών ή σύγχρονων ιατρικών πράξεων (π.χ. ρομποτική χειρουργική) με το πρόσχημα ότι δεν είναι «ιατρικώς αναγκαίες».
Ο Συνήγορος επισημαίνει ότι η ιατρική πρόοδος λαμβάνεται υπόψη και στην τιμολόγηση ασφαλίστρων, επομένως αναγνωρισμένες μέθοδοι πρέπει να καλύπτονται.
Επιπλέον, παρατηρείται πως οι ασφαλιστικές δεν αποζημιώνουν το σύνολο των ιατρικών αμοιβών, χαρακτηρίζοντάς τες «υπέρμετρες»– παρότι οι ασφαλισμένοι έχουν απεριόριστη κάλυψη. Αυτή η πρακτική δημιουργεί σύγχυση σχετικά με την πραγματική έκταση της ασφαλιστικής κάλυψης.
Κρυφές χρεώσεις και αδιαφάνεια στους παρόχους υγείας
Ένα ακόμη κρίσιμο ζήτημα αφορά τη διαφορετική τιμολογιακή πολιτική ιδιωτικών παρόχων υγείας. Πολλές κλινικές εφαρμόζουν υψηλότερα τιμολόγια στους ασφαλισμένους σε σχέση με όσους πληρώνουν ιδιωτικά, χωρίς οι πρώτοι να έχουν προηγουμένως ενημερωθεί.
Το αποτέλεσμα:
- Οι ασφαλιστικές καταβάλλουν αποζημιώσεις βάσει ακριβότερων τιμολογίων.
- Οι εταιρείες επικαλούνται αυξημένο δείκτη ζημιάς και προχωρούν σε αυξήσεις ασφαλίστρων.
Προβλήματα που έχουν εντοπιστεί:
- Ελλιπής προσυμβατική ενημέρωση.
- Αποδείξεις χωρίς αναλυτική καταγραφή χρεώσεων.
- Απουσία δημοσιευμένων τιμοκαταλόγων.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο Συνήγορος ζητά μερική διαγραφή οφειλών ή παραπέμπει τη μονάδα στη ΔΙ.Μ.Ε.Α. για έλεγχο.
Συνεργασίες για ενίσχυση της προστασίας των ασθενών
Η Αρχή συνεργάζεται με άλλες ανεξάρτητες αρχές, δημόσιους φορείς και τον Ιατρικό Σύλλογο Αθηνών, ο οποίος παρέχει τεχνική υποστήριξη για ζητήματα ιατρικής φύσης.
Χαρακτηριστική είναι η περίπτωση διαγνωστικού κέντρου που χρέωσε μεγαλύτερη συμμετοχή για εξέταση υψηλής καινοτομίας, παρότι η πρακτική είχε καταργηθεί. Η υπόθεση προωθήθηκε στην Αυτοτελή Διεύθυνση Ελέγχου Συμβάσεων και Παρόχων ΕΟΠΥΥ.
Ένας κρίσιμος θεσμός για ένα δίκαιο περιβάλλον στην υγεία και την ασφάλιση
Όπως τόνισε η κ. Αθανασίου, ο Συνήγορος του Καταναλωτή αποτελεί θεσμικό πυλώνα για τη διαφάνεια και τη δίκαιη λειτουργία της αγοράς στους τομείς της υγείας και της ιδιωτικής ασφάλισης. Με παρεμβάσεις, ενημέρωση και συνεργασίες συμβάλλει στη διασφάλιση των δικαιωμάτων των πολιτών σε μια περίοδο αυξημένων αναγκών και απαιτήσεων.
